Расшифровать анализ ттг. Как сдать анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ). Ход процедуры и метод исследования

Восстановление щитовидной железы Руководство для пациентов Андрей Валерьевич Ушаков

Гормоны Т4 и Т3

Гормоны Т4 и Т3

Гормоны Т4 и Т3 синтезируются щитовидной железой в разных количествах. Около 80–90 % в клетках щитовидной железы образуется Т4, и, соответственно, почти 10–20 % - гормона Т3.

В лабораториях определяют по две разновидности гормонов Т4 и Т3. Их обозначают как Т4-свободный, Т4-общий, Т3-свободный и Т3-общий. «Свободные» виды гормонов называют так потому, что они не связаны с белками плазмы крови. Специальные белки крови одновременно служат своеобразным транспортом (переносчиком) и депо (местом временного удержания и хранения) для Т4 и Т3. Поэтому общие фракции Т4 или Т3 (т. е. Т4-общий и Т3-общий) малодостоверны в оценке гормоновыделительной функции щитовидной железы.

Определить «связанную» разновидность гормонов Т4 или Т3 можно по разнице между значениями общей и свободной фракций.

Поскольку основное количество гормонов, продуцируемых щитовидной железой, приходится на гормон Т4, то в первую очередь обращают внимание на уровень Т4-свободного. Можно сказать, что между количеством Т4-свободного и количеством выделяемых железой гормонов существует прямая зависимость. Иначе, чем больше выделяется Т4-свободного, тем больше функциональная активность и функциональная ёмкость железы, и наоборот. Поэтому часто врачи назначают анализ крови только уровня Т4-свободного (помимо уровня гормона ТТГ, о котором расскажу далее).

Когда вам предписывают анализ крови на гормоны щитовидной железы, обращайте внимание на то, чтобы помимо определения ТТГ (тиреотропный гормон) обязательно проверялся уровень Т4-свободного. Врач может говорить о том, что для контроля состояния железы достаточно выяснить только количество ТТГ. Это не совсем так. Определение только уровня ТТГ уместно с целью экономии времени и средств при профилактическом обследовании большого количества людей. Но если требуется уточнить функциональную способность щитовидной железы необходимо определять и Т4-свободный. Это рекомендуют и врачи Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).

Оценку состояния щитовидной железы только по данным ТТГ можно сопоставить с получением представления о человеке по мнениям о нём других лиц. Сообразно этой аналогии, определение уровня Т4-свободного сравнимо с непосредственным знакомством.

Иногда, врачи поликлиник вместо Т4-свободного назначают определение Т3-общего. И под контролем этого показателя корректируют приём гормональных препаратов. Это не совсем правильно, поскольку в этом случае упускается из вида доминирующая гормоновыделительная деятельность щитовидной железы.

Схема 1 . Процентное распределение калоригенных гормонов щитовидной железы.

Остальные фракции гормонов служат для уточнения особенностей гормонального обмена. Для того, чтобы понять их значение, следует ознакомиться со следующей информацией.

Т4 выделяется больше, чем Т3. Но Т3 почти в 10 раз функционально активнее Т4. Потому Т3 более важен для организма. Гормон Т3 способен образовываться из Т4. Из Т4 образуется почти 80 % Т3 (см. схему 1). Такая ступенчатая система гормонообразования, по-видимому, более удобна организму. Она позволяет последовательно регулировать активность энергетических процессов в клетках органов.

При хронических заболеваниях, голодании и переохлаждении увеличивается образование Т3 из Т4. И это понятно. Организму при указанных условиях необходимо больше энергии. Гораздо быстрее энергетические потребности может обеспечить именно Т3. Вместе с тем, щитовидная железа вынуждено увеличивает продукцию гормонов. Возникает функциональное перенапряжение щитовидной железы.

На уровень общего Т4 и Т3 в плазме крови влияет и количество связывающего их белка. Этот белок участвует в регуляции свободных Т4 и Т3, поддерживая требуемое их количество в крови.

Думаю, вы понимаете, что эти особенности гормонального обмена будут практически бесполезны без знаний о развитии заболевания. Лабораторные показатели можно представить в виде спидометра и датчика топлива на приборной доске автомобиля. Они не позволяют полноценно отразить передвижение машины. Не видно направление, нет информации о состоянии дороги, неизвестно изначальное состояние этого средства передвижения и т. п. Только совокупность этих сведений позволит понять, с какой скоростью тратится топливо и другие нюансы.

Подобно этой иллюстрации, для диагностики важно не только знание уровня разных фракций Т4 и Т3, но и история развития болезни. Сочетание этих данных и позволит определиться с характером гормонального обмена щитовидной железы.

Если врач дал направление на исследование ТТГ, Т3 и Т4, то он ищет у вас патологию щитовидной железы. Эти анализы отражают функциональное состояние органа, помогают своевременно назначить лечение.

Чем отличаются гормоны

Тироксин, или Т4, и трийодтиронин, или Т3, отвечают за все обменные процессы в организме, проявляющиеся в выделении или поглощении тепла и энергии, в распаде или образовании веществ. А на синтетическую активность щитовидной железы влияет гипофизарный гормон - тиреотропин, или ТТГ.

Недостаток тиреоидных гормонов вызывает зябкость, утомляемость, запоры, отеки, повышение массы тела, снижение интеллектуальных способностей.

Избыток ускоряет обменные процессы, проявляясь тахикардией и тремором. В таком состоянии человек становится возбужденным, нервным, повышается чувствительность к жаре. Длительная гиперфункция щитовидной железы сопровождается похудением, нарушением сна и экзофтальмом.

В крови гормоны щитовидной железы Т3 и Т4 находятся в свободном виде и в связанном с белками, или неактивном, состоянии. Оба гормона образуются в фолликулах железы во время йодирования тиреоглобулина, но в тироксине присоединено 4 атома йода, а в трийодтиронине - 3. В то же время 90% последнего появляется в крови в результате дейодирования Т4. Кроме того, он активнее тироксина, хотя в свободной фракции определяется в меньшем количестве.

Подготовка к анализу

Показатели крови реагируют на любые виды деятельности человека. Хотя колебания тиреоидных гормонов часто не влияют на итоговый результат, перед исследованием придерживайтесь нескольких правил:

• не принимайте пищу 4-14 часов;
• не курите 3 часа;
• не принимайте тироксин в день процедуры.

Перенесите исследование, если накануне злоупотребляли алкогольными напитками. Перед забором крови отдохните 15 минут.

Нет требований к подготовке людей разных возрастов или пола. Другие лекарства, включая препараты йода, не отменяют, если так не рекомендовал врач.

Когда лучше сдавать

Наибольшие концентрации тироксина определяют с 8 до 12 часов утра, а тиреотропина - с 2 до 8. Если назначены только гормоны, синтезируемые щитовидной железы, то рекомендуют сдавать анализ до 11 часов дня, допускается проведение исследования до 17 часов вечера. Но при исследовании уровня ТТГ забор крови проводят строго до 10 часов утра.

Референтные значения тироксина, тиреотропина и трийодтиронина не меняются в зависимости от дней менструального цикла, т. к. они не относятся к половым гормонам.

Проведение анализа

Для анализа проводят забор крови из локтевой вены. Затем исследуют сыворотку методом иммунохемилюминесцентного анализа на микрочастицах.

Если функцию щитовидной железы исследуют впервые, то определяют следующие показатели:

• свободные Т3 и Т4;
• антитела к ТПО.

Первичное обследование проводят как при появлении жалоб, так и с профилактической целью, например, в следующих группах риска:

• женщины старше 50 лет;
• беременные;
• люди, проживающие в эндемичных по недостатку йода районах;
• ближайшие родственники больных с патологией щитовидной железы;
• пациенты, принимающие такие лекарства, как Амиодарон, глюкокортикоиды, контрастные препараты, литий и пр.;
• обследуемые по поводу бесплодия и импотенции.

У новорожденных в первые 24 часа жизни определяют уровень тиреотропного гормона. Это скрининг на врожденный гипотиреоз. В качестве контроля терапии гипотиреоза проверяют свободный тироксин и тиреотропин.

Что показывает анализ

Пределы изучаемых показателей в норме зависят от модели анализатора и используемых реактивов, поэтому их часто указывают в бланке рядом с результатом. Нормой у взрослых считают следующие цифры:

• для ТТГ - 0,4-4,0 мкМЕ/мл;
• для свободного Т3 - 2,62-5,69 пмоль/л;
• для свободного Т4 - 9-22 пмоль/л.

У детей референтные значения отличаются. А у беременных уровень ТТГ в норме снижен и составляет от 0,2 до 3,5 мкМЕ/мл. У будущей матери двойняшек значения падают даже до 0,005.

Выявление высокого ТТГ на фоне низких значений Т3 или Т4 свидетельствует о гипотиреозе. Об угнетении функции железы говорит и повышение тиреотропина при нормальном уровне тиреоидных гормонов. Уже на этом этапе могут снижаться память и внимание, а также повышен риск развития депрессии, нарушений жирового обмена и менструальной функции.

При тиреотоксикозе наблюдают рост концентрации гормонов и уменьшение показателя тиреотропного гормона гипофиза. Если же тироксин и трийодтиронин не изменены, а ТТГ ниже 0,4 пмоль/л, то диагностируют субклиническое течение заболевания. Несмотря на отсутствие жалоб, данное состояние требует наблюдения эндокринолога.

Необходимо повторить анализ, если при нормальных значениях ТТГ нашли изменения Т3 или Т4, т. к. данный результат ошибочен.

Щитовидная железа продуцирует два основных гормона - Т3 и Т4. Их выработка регулируется тиреотропным гормоном ТТГ. Для первичной оценки функции щитовидной железы важно видеть значения этих трех гормонов - только в этом случае есть возможность увидеть достаточную картину.

Основные гормоны, которые исследуют:

• Тироксин свободный (Т4 свободный, Free Thyroxine, FT4)
• Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)
• Трийодтиронин свободный (Т3 свободный, Free Triiodthyronine, FT3)

Поскольку именно свободные Т3 и Т4 обеспечивают биологическую и метаболическую активность (хотя на их долю приходится только 0.30 и 0.03 % общего суммарного уровня Т3 и Т4 соответственно), в последние годы не вызывает сомнения большая диагностическая значимость определения именно свободных форм тиреоидных гормонов по сравнению с общими или суммарными .

Показания к обследованию

Направление на оценку функции щитовидной железы выдает терапевт, эндокринолог, гинеколог-репродуктолог.

Показания к анализам следующие:

• Увеличение щитовидной железы по результатам УЗИ
• Наличие аутоиммунных заболеваний
• Наличие наследственных патологий щитовидной железы
• Нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы
• Женское бесплодие
• Планирование беременности
• Пременопауза и климакс

• Беспричинная потеря или наоборот, набор веса
• Отеки на лице
• Чрезмерная сухость кожи
• Выпадение волос
• Тремор рук
• Утомляемость
• Слабость
• Нарушения сна
• Повышенная беспричинная тревожность
• Нарушения менструального цикла у женщин

Подготовка

Материал для определения уровня гормонов щитовидной железы - сыворотка крови. За несколько дней исключить препараты, содержащие йод, за 1 месяц - гормоны щитовидной железы. Накануне необходимо исключить физические нагрузки, психологические и другие стрессы. Пациент должен находиться в состоянии покоя не менее 30 минут.

Нормальные значения

Важно! Нормы могут различаться в зависимости от реактивов и оборудования, используемого в каждой конкретной лаборатории. Именно поэтому при интерпретации результатов необходимо пользоваться стандартами, принятыми в той лаборатории, где сдавался анализ. Также необходимо обращать внимание на единицы измерения.

В статье приведены нормальные значения, принятые в лабораториях Инвитро и Хеликс

Т4 свободный

Нормы тироксина свободного по данным лаборатории Инвитро:

Нормы в лаборатории Хеликс:

При беременности

ТТГ

Проведенное в 2013 году исследование показывает, что уровень ТТГ у взрослых оптимален в диапазоне 0,45-4,12 мЕд/л .

Нормы Инвитро:

Ориентировочные пределы ТТГ при беременности:

• 1 триместр: 0,1-2,5 мЕд/л
• 2 триместр: 0,2-3,0 мЕд/л
• 3 триместр: 0,3-3,0 мЕд/л

Нормы Хеликс:

В 2018 году российские врачи установили связь между уровнем ТТГ и силой приступов мигрени - чем ниже значение ТТГ, тем сильнее приступ .

Т3 свободный

Сдается дополнительно в случае, если значения Т4 или ТТГ отклонены от нормы.

Нормы в Инвитро:

В лаборатории Хеликс применяются усреденные нормы:

• 3,1 - 6,8 пмоль/л.

Причины изменения уровня гормонов щитовидной железы

Как гипотиреоз , так и гипертиреоз являются проявлениями серьезных заболеваний щитовидной железы: диффузной и многоузловой форм токсического зоба , токсической аденомы, аутоиммунного тиреоидита , подострого тиреоидита, эндемичного зоба и т.д.

При нарушениях менструального цикла, бесплодии, невынашивании причиной часто является патология щитовидной железы.

Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.

Переносит йод в крови к клеткам организма. Причины изменения нормы концентрации:

• при вирусном гепатите;
• при приеме лекарств;
• гипофункции щитовидной железы.

• стрессе, расстройствах;
• гломерулонефрите;
• циррозе печени;
• тиреотоксикозе;
• медикаментах.

Нормы показателей в анализе крови

Нормой показателей в анализах на гормоны считается:

Показатели гормонов щитовидки расскажут специалисту о состоянии здоровья железы.

Но необходимо понимать, что расшифровка анализа будет сделана правильно, если учтен пол и возраст пациента.

Важным моментом будет выбор показателя анализа.

Поэтому необходимо все доверить врачу-эндокринологу, а не пытаться сделать вывод на основании данных в интернете.

Вас может заинтересовать:

Нормы показателей гормонов щитовидной железы у женщин и мужчин
Отклонения от нормы ТТГ у детей: причины, симптомы, методы коррекции
Норма УЗИ щитовидной железы у детей
Важные и незаменимые гормоны щитовидки